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CMS(자동납부) 후원 가입신청서

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※기부금영수증 발행시 소득세법 시행규칙 서식 제45의2 근거하여 주민번호 13자리 기재

원치 않는 경우 주민등록상 생년월일 6자리 기재

출금희망일자

□5일    □15일   □25일   □기타(      일)

정기후원금액

□1만원  □2만원  □3만원  □5만원  □기타(          원)

위와 같이 사단법인 서울노숙인시설협회 CMS 후원회원으로 등록하고

약정 후원금을 통장에서 자동출금 하는 것에 동의합니다.

신청일 :        년      월     일

신청인	(인) 또는 서명	예금주	(거래인감) 또는 서명

비고

※ 기본사항 및 등록정보를 정확히 기재해주세요.

※ 서울노숙인시설협회는 기획재정부 장관이 지정하는 지정기부금단체로 기부해주신 금액은 소득공제혜      택을 받으실 수 있습니다.

※ CMS(Cash Management Service)란

자금관리서비스로 금융결제원의 승인을 얻어 후원회원 여러분들이 은행에 갈 필요 없이

직접 후원금을 출금할 수 있는 전자시스템입니다.

◇ 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의 ◇

u 수집 및 이용목적: 효성CMS 자동이체를 통한 요금 수납

u 수집항목: 개인정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 예금주명, 출금계좌번호, 예금주 휴대전화번호

u 보유 및 이용기간: 수집, 이용 동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지

u 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다.

동의함□                     동의하지 않음□

◇ 개인정보 제3자 제공 동의 ◇

u 개인정보를 제공받는 자: 효성에프엠에스㈜

u 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 자동이체서비스 제공

u 제공하는 개인정보의 항목: 거래은행명, 계좌번호, 주민등록번호, 전화번호

u 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 동의일부터 자동출금이체 종료일(해지일)까지.

단, 관계 법령에 의거 일정기간 동안 보관

u 신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 (사)서울노숙인시설협회에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다.

단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다.

동의함□                     동의하지 않음□

사단법인 서울노숙인시설협회 귀중

보내실곳 : E-mail: master@homeless-seoul.or.kr / Fax: 02-711-3698